江苏省人民医院心房颤动的导管射频消融适应证     中华医学会心脏起搏与心电生理分会房颤工作组在2006年新版《心房颤动：目前的认识和建议》中对房颤导管消融适应证做了如下描述：1.阵发性房颤：年龄<75岁、无或轻度器质性心脏病、左心房内径<50mm的反复发作患者，在有经验的电生理中心，可作为一线治疗；2.持续性或永久性房颤：应积极开展导管消融治疗。我们结合我中心实践经验和工作条件做出相应调整，初步如下：     一、"一线治疗"适应证：①无基础心脏病的房颤，即所谓的孤立性房颤或特发性房颤；②控制良好的高血压病患者合并的房颤；③房缺患者合并的房颤，拟行介入堵闭术或外科修补术前；④甲状腺功能异常得到控制后（>6月）。     解释：由于这部分患者基础心脏病变较轻，相对而言房颤却可能带来较大危害，实施消融手术风险低、收益高，考虑到抗心律失常药物的低效和危害，我们认为在某种程度上应该作为首选治疗。     二、可以实施手术的适应证：①冠心病房颤，经充分抗心肌缺血治疗后；②肥厚型心肌病；③风心瓣膜置换术后；④心力衰竭合并的房颤。     解释：这部分患者合并较严重的器质性心脏病，手术风险大，承受并发症的能力差。但另一方面患者房颤带来的血流动力学紊乱的危害更大，增加死亡率，转复窦律的要求更高。所以一旦手术成功，收益更大。     三、非适应证：①高龄（男性>70岁，女性>65岁），根据患者实际健康状态调整；②NYHA心功能IV级，EF<35%；③有禁忌抗凝的情况；④左心房内径>55mm；⑤预期寿命<1年；⑥存在可逆性原因的房颤：如甲状腺功能异常、胸外科术后、急性心肌炎、心梗急性期。     解释：非适应证不能理解为禁忌证，如年龄、心功能、禁忌抗凝、左房内径等，可以结合实际情况酌情处理。 杨 兵 [ 关闭 ]